Если заражённый туберкулёзом человек долгое время игнорирует заболевание, то это может привести к ряду серьёзных осложнений. Об этом говорили с торакальным хирургом туберкулёзного лёгочно-хирургического отделения ГБУЗ СО «Областной клинический медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Сергеем Довбней.
Кровохарканье – тревожный симптом
Сергей Довбней
— Микобактерия туберкулёза часто живёт в лёгком. За счёт своей жизнедеятельности она поражает окружающие ткани. Лёгкое, как губка, пористый орган. В нём очень много сосудов и капилляров различного калибра, диаметра, которые этой микобактерией поражаются. Когда какой-то сосудик задевается в процессе, то у человека появляется кровохарканье, — объясняет хирург.
В таком случае человеку назначается медикаментозная терапия и противотуберкулёзные препараты.
Бывают и запущенные процессы — это деструктивный туберкулёз лёгких, когда лёгочная ткань разрушается. Тогда уже необходима госпитализация. Основной метод лечения — клапанная бронхоблокация. Врач-эндоскопист заходит в трахею, в бронхи и локализует источник кровохарканья, устанавливая специальный клапан.
В иных случаях требуется операция. Например, при кавернозной и фиброзно-кавернозной форме туберкулёза лёгких. В этом случае пораженный участок лёгкого удаляется.
— Кровохарканье может перерасти в лёгочное кровотечение буквально за часы. И это часто приводит к летальному исходу. Поэтому такие пациенты нуждаются в интенсивном наблюдении, чтобы мы могли вовремя что-то предпринять и спасти жизнь, — говорит Сергей Довбня.
Случается, что к кровохарканью может привести и грибок, который поселяется в лёгком. В этом случае также требуется хирургическое вмешательство, потому что грибковая инфекция осложняет текущую картину и может привести к кровотечению.
Одышка и боль в грудной клетке
Среди осложнений встречается и пневмоторакс. Такое возникает, когда в плевральной полости скапливается воздух, что приводит к сдавливанию лёгкого.
— Лёгкое покрыто оболочкой, плеврой. Если эта плевра повреждается, то возникает спонтанный пневмоторакс — в плевральную полость попадает воздух. В норме его там нет. При пневмотораксе возникает дискомфорт, болезненные ощущения, одышка, распирание в грудной клетке, боли. У пациентов старшей возрастной группы бывают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, — говорит Сергей Довбня.
Пациенты не всегда обращают внимание на такие симптомы. Встречаются случаи, когда человек неделю может жить с пневмотораксом и игнорировать своё самочувствие. Но такое состояние также является неотложным!
Лёгочное сердце
Туберкулёз может поражать любые системы организма. Например, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов чаще всего встречается у детей и у лиц с иммунодефицитами.
— Эти лимфатические узлы могут сдавливать бронхи. Нарушается проходимость, участок лёгкого уходит из газообмена и не участвует в дыхании. Грубо говоря, хорошая «губка» превращается в старую, происходит фиброзная перестройка, — объясняет Сергей Довбня. — Хроническая гипоксия (нарушение функции дыхания) приводит к хронической дыхательной недостаточности. У пациентов формируется так называемое лёгочное сердце.
При повышении давления в лёгочных артериях, миокард, основная сердечная мышца, уже не может прокачивать в достаточном объёме кровь по магистральным сосудам. Отсюда вытекает сердечная недостаточность. А это уже приводит к нарушениям функций печени, желудочно-кишечного тракта, головного мозга.
Лёгочное сердце развивается при остро прогрессирующих или хронических формах туберкулёза. Осложнение проявляется одышкой, цианозом и ощущением удушья. Кроме того, может беспокоить сильный кашель и хрипы в лёгких.
— В прошлом столетии лёгочное сердце встречалось достаточно часто, так как не было современных противотуберкулёзных препаратов. Сейчас, когда пациенты получают терапию, даже при распространённом туберкулёзе, такое осложнение встречается реже, — рассказывает хирург.
Истощение и отравление организма
На фоне общей интоксикации организма при туберкулёзе могут быть следующие осложнения:
- Кахексия – крайняя степень истощения человека. Когда человек находится в постоянной интоксикации, у него нарушается усвоение жиров, белков и углеводов. За месяц человек может похудеть до 10 килограммов.
- Амилоидоз. В хроническом воспалении иммунная система начинает накапливать патологический амилоидный белок. Наиболее часто поражаются почки, что дополнительно отравляет организм. Эти пациенты уже требуют поддержки в гемодиализных центрах.
- Инфекционно-токсический шок — состояние опасное, часто летальное. Такой шок возникает, когда из очага инфекции, например, лёгкого в максимально больших количествах микобактерии туберкулёза попадают в кровь.
- Плеврит. Лёгкое покрыто плеврой, в том числе изнутри. В результате в полости лёгкого скапливается жидкость, возникает гидроторакс. Жидкость требует удаления. Осложнения примерно такие же, как и при пневмотораксах: острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность.
Свищ и операции
— Ещё одно грозное осложнение – это бронхоплевральный свищ. В процессе жизнедеятельности микобактерии туберкулёза могут поражать не только ткань лёгкого, но и бронхи. Туберкулёз разъедает лёгочную ткань, бронхи оголяются, и в плевральную полость поступает воздух и микобактерии. На фоне бронхоплевральных свищей развивается эмпиема плевры, так называемый гнойный плеврит, — рассказывает хирург.
Такое состояние требует срочных действий. Нередко осложнение приводит к формированию ригидного лёгкого, когда плевра утолщается. Лёгкое «застывает» в сдавленном состоянии и полноценно больше не расправляется — требуется хирургическое лечение.
— Это достаточно частое осложнение, которое сейчас встречается. На фоне проведения противотуберкулёзной терапии препараты хоть и проникают в воспаленную плевру, но достаточно плохо, — предупреждает Сергей Довбня.
При прорыве эмпиемы в мягкие ткани грудной клетки могут формироваться туберкулёзные натечники – скопление гноя в межмышечном и подкожном слое.
Профилактика
В современных реалиях жизни в больших городах от инфекции никто не застрахован. Избежать осложнений, как и страшного диагноза, можно. Достаточно раз в год проходить флюорографию лёгких – это основной, простой и доступный способ регулярной диагностики.
Необходимо следить за своим здоровьем! В рационе должно быть адекватное содержанием животного и растительного белка. При здоровом режиме питания риск заболевания снижается в разы.
Виктория ЖУРАВЛЁВА
Фото Анастасии Соболевой, ru.freepik.com
На фото. Ежегодная флюорография лёгких – самый доступный способ диагностики состояния лёгких.
© Редакция газеты «Камышловские известия»
