«Камышловские известия». «У него просто голова болит»

Как родители пропускают признаки гипертонии у детей

Каждый пятый подросток в России может страдать от повышенного артериального давления и даже не подозревать об этом. Раньше гипертонию считали болезнью пожилых, но сегодня всё чаще она диагностируется у детей и школьников. Почему это происходит, как вовремя распознать проблему и можно ли обойтись без таблеток, рассказала кардиолог детского кардиоревматологического центра ДГКБ № 11.. Екатеринбурга, кандидат медицинских наук Юлия Александровна Трунова.

Кардиолог детского кардиоревматологического центра ДГКБ № 11 г. Екатеринбург, кандидат медицинских наук Юлия Александровна Трунова.

— Насколько распространена проблема повышенного давления (артериальной гипертензии) у детей и подростков сегодня?
— Да, ранее эта патология ассоциировалась в основном с пожилым возрастом, однако последние исследования показывают, что заболевание встречается и у более молодых пациентов. У маленьких детей (до 6 лет) распространённость АГ составляет около 4%. У подростков (в возрасте 12-18 лет) этот показатель значительно возрастает и может достигать 22%.

— Какие показатели артериального давления считаются нормальными для юного населения?
— Оценка артериального давления у детей и подростков требует индивидуального подхода, учитывающего возраст, пол и рост. Нормальные значения его варьируются в зависимости от этих параметров, и для их определения используются специальные центильные таблицы. У младенцев и маленьких детей давление значительно ниже, чем у подростков. Например, у новорождённых нормой может быть систолическое давление (САД) около 80 мм рт. ст. У детей в возрасте пяти лет нормальное САД составляет примерно 90-110 мм рт. ст. В 10 лет значения нормы могут колебаться от 100 до 120 мм рт. ст. С 16-летнего возраста АД оценивается как у взрослых – нормальные показатели систолического давления не должны превышать 130 мм рт. ст., а цифры 140 мм рт. ст. и выше могут свидетельствовать о наличии артериальной гипертензии.

— Каковы основные причины повышенного давления у детей? И отличаются ли они от причин артериальной гипертензии взрослых?
— Прежде всего у детей мы исключаем вторичные причины развития артериальной гипертензии, так как высокое давление может быть симптомом других заболеваний. Например, заболевания почек, такие, как острый или хронический гломерулонефрит, стенозы почечных артерий, могут приводить к повышению АД. Заболевания щитовидной железы и надпочечников также способны вызывать гипертензию. Некоторые врождённые пороки сердца могут приводить к повышению давления из-за изменения нормального тока крови по магистральным сосудам. Поэтому очень важно определить причину артериальной гипертензии у детей и по возможности её устранить. Конечно же, первичная гипертензия как самостоятельное хроническое заболевание встречается у детей реже, но она всё же может развиваться, особенно в подростковом возрасте.

— Может ли артериальная гипертензия у ребёнка протекать бессимптомно? Как её вовремя выявить? Какие симптомы могут косвенно указывать на то, что у ребёнка или подростка повышено давление?
— Артериальная гипертензия у детей действительно может протекать бессимптомно. Основным признаком в этом случае будет непосредственно повышенное артериальное давление, без выраженных клинических проявлений. Многие дети могут не испытывать никаких дискомфортных ощущений, даже если их артериальное давление находится на высоком уровне. Это может привести к тому, что диагноз не устанавливается в течение длительного времени и лечение не начинается. Однократное или временное повышение давления, вызванное физической нагрузкой или эмоциональным стрессом, не является основанием для диагностики артериальной гипертензии. Для установления диагноза необходимо зафиксировать стойкое его повышение, что требует регулярного мониторинга. Так, измерение артериального давления должно проводиться у детей с 3 лет в рамках профилактических осмотров. Это позволяет своевременно выявить проблему, даже если ребёнок не жалуется на симптомы. Хотя артериальная гипертензия может не проявляться явно, некоторые косвенные симптомы могут указывать на её наличие. Например, головные боли. Родителям необходимо уточнять характер и локализацию боли, а также сопутствующие факторы. Часть детей ощущают дискомфорт или боли в области сердца, которые в том числе могут быть признаком гипертензии. Кроме этого, жалобы на снижение памяти, ухудшение успеваемости в школе или трудности с концентрацией внимания могут быть связаны с повышением АД. У некоторых детей при стабильной артериальной гипертензии наблюдаются такие симптомы, как быстрая утомляемость или общая слабость.

— Как правильно измерять давление у детей, чтобы избежать ошибок?
— Правильное измерение артериального давления у детей требует индивидуального подхода к выбору манжеты и соблюдения техники измерения. Мы не можем измерить давление одной и той же манжетой годовалому ребёнку и 15-летнему подростку. Манжеты для измерения АД должны подбираться в зависимости от возраста и физических параметров ребёнка. Существует несколько стандартных размеров манжет: специальные манжеты для новорождённых, для детей до 3 лет, дошкольников и младших школьников. Для детей старшего возраста могут использоваться манжеты для взрослых, но с учётом длины плеча. Манжета должна перекрывать примерно две трети длины плеча и охватывать внутренней камерой, в которую нагнетается воздух, не менее 80% окружности плеча. Это обеспечивает точность измерений. Узкая манжета может приводить к завышению показателей АД, а широкая занижает результаты измерений, особенно у маленьких детей.

— Существует ли связь между лишним весом и повышенным давлением у подростков? Насколько критичен этот фактор?
— К сожалению, на сегодняшний день медицинское сообщество констатирует тот факт, что человечество испытывает «эпидемию» ожирения. Избыточная масса тела сама по себе не является непосредственной причиной артериальной гипертензии, но она представляет собой очень значимый фактор риска. Исследования показывают, что подростки с избыточным весом имеют гораздо более высокие шансы на развитие гипертензии по сравнению с их сверстниками с нормальной массой тела. Установлено, что среди детей и подростков с нормальным индексом массы тела (ИМТ) случаи артериальной гипертензии встречаются значительно реже. В то же время среди подростков с избыточной массой тела или ожирением распространённость артериальной гипертензии может достигать 45%.

— Если у ребенка зафиксировали высокое давление, обязательно ли это означает, что ему потребуется пожизненный приём лекарств? Или ситуация обратима?
— Избыточный вес, неправильный режим дня, несбалансированное питание, недостаток физической активности — это так называемые модифицируемые факторы риска, которые можно изменить. Если у ребёнка зафиксировано высокое давление, то при устранении этих факторов риска существует высокая вероятность нормализации артериального давления без медикаментозного лечения. Отмена назначенной гипотензивной терапии возможна при успешной коррекции веса, улучшении образа жизни, если АД стабилизировалось на нормальных значениях. Однако если в семье есть больные артериальной гипертензией, риск её развития у ребёнка увеличивается. В таких случаях может потребоваться постоянный приём гипотензивных препаратов, особенно если заболевание проявилось уже у родителей, а не только у более старших родственников. Вторичная артериальная гипертензия, возникающая на фоне других болезней, также может потребовать постоянной медикаментозной терапии. Если основное заболевание не поддаётся радикальному лечению, гипотензивные препараты могут стать необходимыми для контроля давления. Назначение и отмена гипотензивных препаратов должны осуществляться только лечащим врачом. Это связано с тем, что каждый случай индивидуален, и только врач может оценить необходимость продолжения терапии в зависимости от состояния пациента.

— Существуют ли особые рекомендации по физическим нагрузкам для детей с повышенным давлением? Им запрещён спорт или, наоборот, показан?
— Сама по себе артериальная гипертензия не является противопоказанием для занятий физической культурой и спортом. Однако рекомендации зависят от степени выраженности заболевания и индивидуальных особенностей ребёнка. При артериальной гипертензии первой степени занятия физической культурой и спортом не только допустимы, но и могут быть полезными. Дети могут посещать спортивные секции и даже участвовать в соревнованиях, если это одобрено врачом. При второй степени артериальной гипертензии, когда давление значительно повышено, рекомендуется избегать интенсивных нагрузок и видов спорта, которые могут усугубить состояние. Рекомендуется выполнять умеренные физические нагрузки не менее 30 минут в день. Это может быть ходьба в умеренном темпе, плавание, танцы, велосипедные прогулки. Для детей с избыточным весом особенно полезны плавание и ходьба, так как эти виды активности минимизируют нагрузку на суставы и способствуют улучшению общего состояния без чрезмерного стресса.

— Какие рекомендации вы бы дали родителям для профилактики повышенного давления у детей и подростков?
— Существует первичная и вторичная профилактика заболевания. Врач-педиатр выявляет детей из групп риска, в том числе тех, у кого есть отягощённый семейный анамнез по артериальной гипертензии или хронические заболевания, способствующие повышению давления. Регулярные осмотры и мониторинг состояния здоровья помогают в своевременном выявлении гипертензии. Вторичная профилактика АГ, в которой ключевую роль играют родители, заключается в поддержании здорового образа жизни ребёнка – обеспечении нормального распорядка дня с достаточным количеством сна (не менее восми часов) и своевременным отходом ко сну, ограничении времени использования гаджетов, регулярных физических нагрузок, привлечении детей к активным играм и физическим занятиям вместо пассивного времяпрепровождения перед экранами. Как бы, возможно, просто это ни звучало, но здоровый образ жизни — это не только индивидуальная ответственность, но и семейная ценность, которую следует воспитывать с раннего возраста.